Медицинское страхование военнослужащих

Содержание
  1. Минздрав ради экономии очистит систему ОМС от
  2. Дети и жёны трудовых мигрантов останутся без ОМС
  3. Военнослужащие, вовремя не сдавшие полис ОМС, получат штраф в 5 тыс. рублей
  4. От богачей до курильщиков. Кого ещё можно выбросить за борт?
  5. Военная травма: какие существуют выплаты военнослужащим при травме, сумма страховых выплат как ее получить
  6. Страховка в армии, как получить?
  7. Если получил травму в армии
  8. Страховые выплаты военнослужащему при травме
  9. Единовременная выплата военная травма
  10. Документы для оформления страховых выплат при травме
  11. Выплаты военнослужащим при травмах
  12. Компенсация военная травма
  13. Особенности федерального закона о страховании военнослужащих
  14. Общие положения N 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих»
  15. Что входит в перечень страховых случаев
  16. Кто является получателем страховых выплат
  17. Что предпринять при наступлении страхового случая
  18. Куда обратиться за получением выплат
  19. Пакет необходимых документов
  20. Размер страхового возмещения
  21. Срок выплаты компенсации
  22. Действия при отказе страховой компании в выплате по полису
  23. Почему у контрактников забирают полисы ОМС
  24. Омс не для всех
  25. Ведомственные военные поликлиники и госпиталя
  26. На каждый полис отчисляются деньги
  27. на канал «ЧЕЛОВЕК В ПОГОНАХ»
  28. Страховые гарантии военнослужащих и виды компенсаций
  29. Страхование военнослужащих как мера социальной защиты
  30. Виды страховых случаев у военнослужащих
  31. Размеры страховых выплат военнослужащим
  32. Порядок получения выплат по страховке
  33. Перечень документов
  34. Страхование жизни и здоровья военнослужащих
  35. Основы страхования военнослужащих
  36. Законодательные нормативы
  37. Участники соглашения
  38. Порядок получения выплаты

Минздрав ради экономии очистит систему ОМС от

Медицинское страхование военнослужащих

По данным федерального фонда ОМС, больше половины россиян (85 млн из 146,5 млн) считаются неработающими. Это самые разные группы — дети, пенсионеры, инвалиды, те, кого в правительстве прозвали тунеядцами. Они имеют право на медицинскую помощь так же, как работающие.

Поскольку медицинское страхование у нас обязательное, то за каждого гражданина в систему поступают взносы. Работающие платят взносы из своей зарплаты (вернее, их отчисляет работодатель). А за неработающих платит взносы их регион.

 Планировалось, что в 2017 году взносы на неработающее население составят 619 млрд рублей (а на работающее — 1 трлн рублей). 

Найти эти 619 млрд рублей сложно. В 2016 году 10 субъектов Российской Федерации испытывали “постоянные затруднения по уплате взносов на неработающее население”.

Об этом говорится в письме замглавы Минздрава Дмитрия Костенникова от 21 ноября 2016 года, которое было направлено в Минтруд, МИД, Минфин и другие ведомства (копия есть у Лайфа).

Какие именно регионы — не уточняется, федеральный ОМС тоже пока не ответил на наш запрос.

Конечно, главный груз, от которого чиновники хотят избавить систему, — это тунеядцы. Сейчас разрабатывается законопроект, в соответствии с которым граждане, не работающие без уважительной причины, должны будут платить налог за пользование медицинской инфраструктурой. 

Дети и жёны трудовых мигрантов останутся без ОМС

Но Минздрав продолжает продумывать и другие способы сбросить “балласт”. Одно из предложений — лишить права на ОМС мигрантов из стран ЕАЭС (Белоруссия, Казахстан, Армения, Киргизия) и их семьи (об этом предложении идёт речь в письме Костенникова). Для этого нужно внести изменения в Договор о Евразийском экономическом союзе. 

В этом договоре сказано, что трудовые мигранты из этих стран и их семьи имеют такие же права на медицинскую помощь, как и граждане России (и наоборот, россияне, приехавшие работать, например, в Белоруссию, будут иметь права наравне с белорусами). 

Минздрав предлагает изменить формулировку, чтобы получилось так: “Обязательному медицинскому страхованию подлежат граждане государств — членов ЕАЭС, работающие в государстве трудоустройства на основании трудовых договоров”. При этом все другие категории мигрантов, а также члены семей трудовых мигрантов из системы ОМС исключаются”. 

Один из аргументов Минздрава: в Россию из Белоруссии, Казахстана и т.д. едут гораздо чаще, чем наоборот, так что и расходов у России больше, что несправедливо. Кроме этого, не во всех странах ЕАЭС есть система ОМС, а значит, нарушается паритет.

Минтруд уже рассмотрел предложение Минздрава (заместитель главы Минтруда Алексей Черкасов 27 декабря направил ответ в Минздрав, копия есть у Лайфа).

Позиция Минтруда заключается в том, что трудовых мигрантов из стран ЕАЭС, которые работают не по трудовому, а по гражданско-правовому договору, тоже стоит оставить в ОМС.

Ведь с зарплат этих мигрантов уплачиваются взносы на российскую систему ОМС. 

Отличие договоров состоит, к примеру, в том, что по гражданско-правовому сотрудник получает зарплату не строго два раза в месяц, а когда выполнит определённый объём работ, ему могут не оплачивать больничные и отпуск. 

При этом Минтруд не стал возражать против исключения из ОМС семей мигрантов из стран ЕАЭС. 

Военнослужащие, вовремя не сдавшие полис ОМС, получат штраф в 5 тыс. рублей

Второе предложение Минздрава — законопроект “О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ по вопросам персонифицированного учёта в сфере ОМС”. Меры, которые там прописаны, должны уменьшить необоснованные расходы системы ОМС. 

В законопроекте более чётко обозначено, кто не является застрахованным в ОМС. Это военнослужащие, сотрудники МВД, МЧС, служащие в национальной гвардии и другие категории.

У них своя, ведомственная, медицина, они получают медпомощь за счёт бюджета, а не за счёт средств ОМС.

Счётная палата, проанализировав законопроект, предложила включить в этот список также прокурорских работников и сотрудников Следственного комитета (они получают медпомощь по таким же принципам).

И если эти люди, получая свой статус или должность, не сдают вовремя свои полисы ОМС, то получают штраф в 5 тыс. рублей.

А если страховые компании, налоговые органы и региональные фонды ОМС предоставляют в единый регистр застрахованных недостоверные сведения (то есть, к примеру, указывают среди застрахованных военнослужащих), они должны заплатить штраф до 100 тыс. рублей (если повторно — до 200 тыс. рублей). 

Ранее страховщики признавали, что за лечение таких групп граждан государство может платить дважды.

— Гражданин, имеющий право на ведомственную медицинскую помощь (например, военнослужащий) и имеющий на руках паспорт гражданина РФ, обращается за получением полиса ОМС в страховую компанию, не сообщая о своей ведомственной принадлежности, — говорил директор по развитию “Альфастрахование-ОМС” Александр Трошин. — В итоге денежные средства на оказание медпомощи такому гражданину начинают бюджетироваться и по линии ведомства, и по линии ОМС. 

Правда, как уточнила директор Института экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович, бывает так, что ведомственные клиники договариваются с клиниками, работающими в ОМС, о сотрудничестве — и тогда военнослужащие ходят туда вполне законно. 

Ещё одно нововведение, прописанное в законопроекте: на региональные фонды ОМС возлагается обязанность проверять, правильно ли страховые компании предоставляют сведения о застрахованных.

Но Счётная палата возражает: “Предлагаемая новелла является заведомо невыполнимой, так как территориальные фонды обязательного медицинского страхования не наделены достаточным объёмом административно-властных полномочий”. 

От богачей до курильщиков. Кого ещё можно выбросить за борт?

Доктор экономических наук, один из создателей системы ОМС Владимир Гришин рассказал, что “в ряде стран из ОМС исключаются люди, получающие доходы больше какого-то определённого уровня”.

— Например, если человек получает больше 10 млн рублей в год, — сказал он.

Правда, в России эта мера не имела бы смысла: богатые люди и так не ходят в районные поликлиники. 

Ранее он говорил Лайфу, что лечить людей, страдающих зависимостью от курения, в рамках системы ОМС не следует. 

— Если человек хочет получить услугу, он идёт к платному врачу или через добровольное медицинское страхование, — сказал он. — Это, по крайней мере, простимулирует задуматься, надо ли ему курить или нет.

Мы так и будем включать все виды зависимости в систему ОМС? Взносы никто не увеличивает, нам не хватает денег на высокотехнологичные виды помощи, а мы будем лечить зависимости.

Реально всё, но как это будет выглядеть? Я его лечу, а завтра он снова закурил! Деньги на ветер, деньги в дым, — подчеркнул Гришин. 

А вице-мэр Москвы по вопросам социального развития Леонид Печатников ранее выступил с предложением выдавать полисы ОМС только тем, кто прошёл диспансеризацию.

По его идее, полисы должны будут меняться раз в три года — и раз в три года человек будет вынужден проходить диспансеризацию.

Это поможет своевременно выявлять заболевания — таким образом и пациент будет здоровее, и деньги на его лечение будут расходоваться экономнее.

Источник: https://life.ru/p/956419

Военная травма: какие существуют выплаты военнослужащим при травме, сумма страховых выплат как ее получить

Медицинское страхование военнослужащих

Военнослужащие являются особо защищенной категорией в нашей стране. Связано это, разумеется, с их родом деятельности. Во время службы военные совершают сложные задачи, работают с опасной техникой, при необходимости участвуют в реальных боевых действиях.

Прохождение военной службы всегда имеет риск. И рискует такое лицо своей жизнью и здоровьем. Поэтому в законодательстве отдельной графой прописываются права, гарантии, привилегии военнослужащих.

Все эти законы направлены на защиту и реализацию прав самими военнослужащими и их близкими родственниками, так как государство заинтересовано в защите людей, которые стоят на страже страны, народа, государственных границ и суверенитета.

Страховка в армии, как получить?

Сразу же при поступлении на абсолютно любой вид службы всем военнослужащим предоставляется обязательное государственное страхование. Страховка эта начинает действовать с первого и до последнего дня нахождения на службе.

Страховка эта является дополнительной гарантией, материальной поддержкой военнослужащего и его близких родственников. И здесь не имеет значение: лицо несет обязательную службу, то есть является срочником, призывником, либо же лицо служит по контракту. Данная страховка, предоставляемая государством, действует в течение одного года.

Если после окончания службы в течение года, будь то это срочная либо контрактная служба, у бывшего служившего возникает какое-либо заболевание, которое повлекло за собой серьезные проблемы со здоровьем, например, хронические заболевания либо инвалидность, которое каким-либо образом было связано с прохождением службы, он сам либо его близкие родственники должны обратиться в страховую компанию.

Если же при этом состояние будет ухудшаться, можно пройти экспертизу и добиться ежемесячной доплаты к пособию.

Если получил травму в армии

Помимо всего прочего, военнослужащий имеет право на разовую выплату, если он получил какое-то повреждение, но которое можно излечить до полного выздоровления. Это могут быть переломы, сотрясения и другие травмы. При таких ситуациях военного отправляют в отставку и начисляют сумму, которую назначила ему комиссия.

Часто бывает, что военнослужащие, получают травмы в следствии нарушения требований безопасности при занятии физической подготовкой.

Вот перечень ситуаций, когда должны производиться выплаты:

1. Это смерть, которая наступила во время службы либо после окончания службы в течение года;

2. Инвалидность — здесь сумма выплаты зависит от группы инвалидности и индексации, которая время от времени корректируется;

3. Получение увечий — ампутация, контузия и другие подобные ранения, которые были получены на службе;

4. Отстранение, увольнение, отставка — этот процесс производится, если военнослужащий признается негодным к службе. В этом случае также необходимо произвести выплаты.

Однако возникают случаи, когда комиссия может отказать в выплате. Такое может произойти, если травма была получена незаконными действиями самим военнослужащим. Либо же военнослужащий получил травму в состоянии алкогольного либо наркотического, токсического опьянения.

А также, если военнослужащий специально, преднамеренно нанес себе увечье, чтобы в дальнейшем получить страховую выплату.

Страховые выплаты военнослужащему при травме

Надо помнить, что вопрос выплаты — это решение не командира части, а страховой компании, которая выносит решение о выплате либо отказе в выплате на основании документов, которые ей предоставляются от страхователя.

Все документы и справки подаются в страховую компанию, которая и решает, стоит ли в том или ином случае производить выплату военнослужащему. Если возникают сомнения, в судебном порядке солдату будет отказано в выплате страховой суммы.

Но вот если солдат покончил жизнь самоубийством, его близкие родственники в любом случае получают страховые выплаты.

Размер страховых выплат в вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов, составляет:

  • инвалиду I группы – 2 004 212 рублей 37 копеек;
  • инвалиду II группы — 1 336 141 рубль 57 копеек;
  • инвалиду III группы – 668 070 рублей 80 копеек;

Тяжелое или легкое увечье (ранение, травма, контузия), полученное Застрахованным лицом в период прохождения военной службы, военных сборов.

Размер страховой выплаты составляет:

  • Тяжелое увечье (ранение, травма, контузия) – 267 228 рублей 31 копейка;
  • Легкое увечье (ранение, травма, контузия) – 66 807 рублей 08 копеек.

Единовременная выплата военная травма

При увольнении в связи с тем, что военный больше не может служить в силу своей непригодности, государство обязано защитить его права. Государство помогает с трудоустройством, то есть бывший военный имеет статус первоочередности в центрах занятости; детям военнослужащих предоставляют места в дошкольных образованиях, в высших учебных заведениях, в летних лагерях, санаториях.

При случае гибели военнослужащего страховую единовременную выплату имеют право получить супруга либо супруг, родители, также дети, не достигшие 23 лет, либо иждивенцы.

Особенности увольнения при получении травмы

Военному делают полный расчет за отработанный период времени — это оклад по воинской должности, званию, неиспользованный отпуск. Далее военного знакомят с приказом об увольнении, заполняется его личная карточка, в военном билете указывается, что лицо было уволено по состоянию здоровья, (по военной травме) так как лицо было признано негодным к военной службе.

Документы для оформления страховых выплат при травме

Солдат должен обратиться в медицинскую комиссию, чтобы получить заключение от медиков о полученных травмах и повреждениях.

Если же заболевание обострилось уже после службы, надо пройти врачебную комиссию, в которой медики должны установить причинно-следственную связь между прохождением службы и ухудшением состояния здоровья.

Потом ВВК (военно-врачебная комиссия) выносит окончательный точный диагноз и связь этого диагноза с прохождением службы.

После этого надо получить приказ об увольнении и направиться на прохождение еще и медико-социальную экспертизу. Эта экспертиза должна изучить все документы, выдать свое заключение — там указать полное описание заболевания, каким образом оно было получено, указать пригодность либо непригодность солдата к дальнейшему прохождению службы.

После этого сам военный либо его родственники, если он не в состоянии из-за здоровья это сделать, должны обратиться в Министерство обороны для того, чтобы определить сумму выплаты.

Выплаты военнослужащим при травмах

Сроки выплаты страховой суммы

Страховая компания в течение 15 дней должна произвести выплаты страховой суммы. Этот срок высчитывается с момента получения страховщиком всех необходимых документов от претендента на выплату либо от его близких родственников.

Срочникам выплата должна производится на армейскую банковскую карту сразу же после демобилизации. Если выплата не была произведена, то в течение месяца стоит обратиться в страховую компанию, а также в течение трех месяцев можно обратиться в суд.

Если есть необходимость получить ежемесячные выплаты:

1. Нужно иметь справку о том, что военнослужащий получил хроническое заболевание, которое затрудняет его трудоспособность. Эту справку надо предоставить в течение месяца после подачи документов;

2. Свое заключение экспертиза выносит за 3 рабочих дня в двух экземплярах, один выдается бывшему служащему, другой — в медицинское учреждение в качестве отчетности и доказательства;

3. Если же экспертизе для точного вынесения заключения нужны еще уточняющие документы, то она делает еще и запросы в соответствующие органы.

По правилам при получении травмы командир части должен назначить лицо, которое будет заниматься расследованием обстоятельств дела, при котором была получена травма.

Как же проводится это расследование?

1. Производится осмотр места происшествия.

2. Устанавливается хронологическая последовательность обстоятельств дела.

3. Производится допрос свидетелей и участников дела.

4. Прорабатываются все версии произошедшего, был ли умысел в получении страховой суммы либо это способ уклонения от несения службы.

5. Необходимо установить лицо, которое отвечает за территорию, на которой произошел инцидент.

После всех этих процедур дознаватель должен ходатайствовать о привлечении к ответственности тех лиц, которые виновны в произошедшем, те, кто отвечают за безопасность на полигоне и в военной части. Далее следователь представляет все свои результаты и выводы командиру части.

Командир должен принять решение о производстве уголовного дела, здесь также подключается военный прокурор. Данные действия могут быть обжалованы в судебном порядке.

Компенсация военная травма

Компенсация всех затрат, которые были произведены во время осмотров, лечения, реабилитации, берет на себя государство. Если же военнослужащему все-таки отказали в выплатах, он может доказать свою правоту и взыскать сумму через суд.

Как выбирается страховая компания?

Выбор производится на конкурсной основе. К конкурсу допускаются компании, которые отвечают следующим параметрам:

1. Компания должна иметь лицензию и опыт в деятельности не менее двух лет;

2. Она должна беспрекословно отвечать по своим обязательствам;

3. Она должна подтверждать свою финансовую надежность;

4. Она должна иметь представительства по всей России.

Источник: https://prizyvnik-soldat.ru/voennaya-travma-vyplaty/

Особенности федерального закона о страховании военнослужащих

Медицинское страхование военнослужащих

Военная служба предполагает выполнение учебных и боевых задач, связанных с риском для здоровья и жизни.

Исходя из этого, страхование военнослужащих и приравненных к ним представителей силовых структур (МВД, МЧС, ФСБ) является обязательным мероприятием государственного уровня. Но люди занимаются этим не сами.

Выполняют данную задачу специально уполномоченные органы. Военная страховка обеспечивает получение денежной компенсации и страховой гарантии при наступлении несчастного случая.

Общие положения N 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих»

Федеральный закон N 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих» регламентирует основные понятия и порядок получения компенсации в случае увечья, болезни или гибели военнослужащего.

Важно! В соответствии с Законом об обязательном государственном страховании жизни и здоровья, страховка начинает действовать со дня, когда подписан приказ о зачислении сотрудника в списки части и назначении его на должность.

Что входит в перечень страховых случаев

К тяжелым увечьям относятся потери конечностей, полные или частичные параличи, нарушение зрения, работы сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, в связи с удалением жизненно-важных органов. К легким и средним ранениям и травмам относятся случаи, когда человек может себя полноценно обеспечить, но не в состоянии выполнять большую часть работ, связанных с физической деятельностью.

Обратите внимание! Закон об обязательном страховании наделяет правом определять причинные связи увечий с войсковой службой военно-врачебные комиссии, выдающие заключения, имеющие юридическую силу.

Кто является получателем страховых выплат

Страховка военнослужащим по болезни выдается после того, как СК получит все необходимые документы, изучит их и примет положительное решение. Получить страховку могут как сами пострадавшие, так и их родственники, перечень которых прописан в законе.

Важно! В соответствии с российским гражданским правом, если выгодоприобретатель умирает до момента получения денежной компенсации, то все положенные выплаты переходят к его родственникам в рамках действующих положений о порядке наследования. Включать в завещание можно не только родственников, но и третьих лиц.

Что предпринять при наступлении страхового случая

Многих силовиков и их близких интересует вопрос о том, положена ли страховка, если человек находится в отпуске, на выходном или просто дома после работы. Действие ОМС распространяется на всех граждан, которые находятся в списках части, независимо от времени и места их пребывания, в том числе и после увольнения на протяжении 12 месяцев.

Важно! Все СК страхуют суициды, независимо от их обстоятельств.

Куда обратиться за получением выплат

Поскольку страховые компании не отслеживают перемещения своих клиентов, то решать вопрос, как получить компенсацию, им нужно по своей инициативе. Изначально нужно собрать справки, выписки, копии протоколов и прочие бумаги, подтверждающие наличие страхового случая.

В случае расформирования органа, все документы передаются правопреемнику, а если таковой не определен — в военкомат или местный орган власти по месту жительства.

Важно! Все бумаги должны иметь регистрационный номер, заверены подписями и печатями уполномоченных должностных лиц.

Пакет необходимых документов

Получить данные формы можно в отеле кадров армейской структуры, военкомата или в местном органе власти, куда было передано личное дело.

Размер страхового возмещения

Размер страховки в армии определяется характером полученного повреждения.

В связи со стабильной экономической ситуацией в стране, страховые выплаты военнослужащим при травме в 2019 году индексировались на 2,5 %. На сегодняшний день нет информации о том, что будет очередное повышение ставок по выплатам.

Срок выплаты компенсации

В соответствии с действующим законодательством, для выплаты компенсации страховщику отводится 10 рабочих дней, то есть 14-15 календарных суток после получение пакета документов от пострадавшей стороны.

В случае обнаружения ошибок бумаги возвращаются, а новый срок отсчитывается с момента следующего обращения.

При задержке выплат больше 10 рабочих дней страховая выплачивает штраф в размере 1% от всей суммы за каждые сутки.

! Компенсацию можно получить сразу или по частям, наличными или банковским переводом. Нужно оформить заявление, где указать избранную форму.

Действия при отказе страховой компании в выплате по полису

Страхованием силовых структур занимаются компании Росгосстрах и СОГАЗ, имеющие большой опыт в этой сфере деятельности.

Решение об отказе оформляется письменно, в нем указываются аргументированные факты, со ссылкой на документы.

Обжалование действий страховых компаний возможно исключительно в судах. Эта процедура осуществляется в стандартном порядке, требует проведения экспертиз, сбора показаний и предоставления доказательств. Шансы на выигрыш дела определяются своевременным обращением и привлечением опытного, но дорогого адвоката.
 

Вам также понравятся эти статьи

Источник: https://GidPoStrahovke.ru/zhizn-i-zdorove/dopolnitelnye-vidy-strahovaniya/strakhovanie-voennosluzhaschikh.html

Почему у контрактников забирают полисы ОМС

Медицинское страхование военнослужащих

У военнослужащих не должно быть полиса ОМС. Как же они получают медицинскую помощь?

В России у всех граждан есть полисы обязательного медицинского страхования ОМС, на основании которых они получают бесплатную медицинскую помощь. Такой полис оформляется в первые дни жизни ребенка и он действует всю жизнь. Но, только пока человек не решит пойти на службу в армию или другие силовые структуры. Как только он подписывает контракт, полис ОМС он должен сдать.

Омс не для всех

Но как же так, неужели военнослужащие и силовики платят за медицинскую помощь из своего кармана? А как же нормы Конституции РФ о бесплатном медицинском обслуживании для всех граждан РФ, без исключения?

Конечно же нет! Они получают полную медицинскую помощь, как плановую, так и экстренную, также как и остальные граждане (а во многом и лучше), абсолютно бесплатно.

Только оплачивается она не за счет страховых взносов, которые отчисляются работодателями с заработной платы, а за счет бюджета соответствующих ведомств: Минобороны, МВД, ФСБ, Росгвардии или МЧС.

Почему так происходит? Да потому, что не все граждане России застрахованы в системе ОМС. Все силовики:

  • военнослужащие ВС РФ;
  • сотрудники МВД;
  • сотрудники Федеральной службы исполнения наказания (ФСИН);
  • сотрудники таможенной службы;
  • сотрудники МЧС;
  • сотрудники ФСБ;
  • сотрудники Росгвардии;
  • лица рядового и начальствующего состава федеральной противопожарной службы;
  • лица начальствующего состава федеральной фельдъегерской связи;
  • сотрудники учреждений и органов,

то есть все те, кто состоит на государственной службе в качестве военнослужащих и приравненных к ним лицам, к застрахованным гражданам не относятся. И в обычную поликлинику такие граждане в погонах ходить не должны. Потому что, у них есть специальные

Ведомственные военные поликлиники и госпиталя

Медицинское обслуживание военнослужащих, а также членов их семей:

осуществляется в специальных ведомственных поликлиниках и госпиталях, где полис ОМС не спрашивают. Там спрашивают только военный билет, и то когда заводят карточку. Ведомственные поликлиники удобнее обычных: в них меньше очередей и обычно не бывает нехватки специалистов, ведь врачи там тоже военнослужащие.

Кстати, на обслуживание в военных поликлиниках и госпиталях имеют право не только действующие военные, но и пенсионеры. Правда, только при условии, что они являются Ветеранами военной службы, то есть имеют выслугу более 25 лет.

Тогда их берут на учет в поликлинику того окружного госпиталя, где проживает такой пенсионер.

Правда, такая поликлиника бывает не всегда удачно расположена, поэтому пенсионер, на свое усмотрение, может наблюдаться и в обычной общегражданской поликлинике.

Поэтому, при выходе на пенсию или увольнении по другим причинам, полис ОМС необходимо получить снова. Ведь человек становится застрахованным.

Но, к чему такие сложности? Для чего нужно сперва сдавать полис, а потом снова его оформлять? Неужели эта бумага не может просто лежать и ждать пенсии?Оказывается, не может. Потому, что…

На каждый полис отчисляются деньги

Дело в том, что когда военнослужащий не сдал полис ОМС, тем самым он, сам того не зная, запускает процесс «двойного медицинского страхования». Фактически за него платят дважды: Фонд ОМС и бюджет ведомства, в котором он служит. Но откуда деньги на это у Фонда ОМС, спросите вы. Ведь за такого гражданина никто страховые взносы не платит.

Но ведь и за детей, которые еще не работают, и пенсионеров, которые уже не работают, также никто не платит страховые взносы. Тем не менее они получают медицинское обслуживание в необходимом объеме, а значит финансирование такой помощи все-таки есть. И его осуществляет регион, в котором проживают такие люди с полисом, но без взносов.

Их медицинское обслуживание оплачивает региональный бюджет.

Поэтому, если у военного на руках остается полис, то возмещение расходов на его лечение фактически дублируется. То есть деньги тратятся зря. Чтобы этого не происходило, и требуется сдавать полис ОМС при поступлении на службу, а затем, после увольнения идти и оформлять его снова.

Для того, чтобы контролировать факт сдачи полиса чиновники даже намерены создать специальную информационную систему учета застрахованных в ОМС граждан. В нее все федеральные и территориальные отделения Фонда ОМС будут направлять сведения о приостановлении и прекращении страхования граждан.

Подача сведений будет происходить каждый месяц, а сотрудники Фонда будут проводить проверки среди всех военнослужащих и приравненных к ним категорий граждан, не подлежащих обязательному медицинскому страхованию, на наличие страховых полисов. Поэтому, тем у кого они есть, лучше облегчить эту работу сотрудникам ФОМС и сдать документ самостоятельно.

Ведь на качестве и количестве необходимой и абсолютно бесплатной медпомощи это никак не отразится. А когда возникнет необходимость, полис можно будет без проблем оформить снова.

на канал «ЧЕЛОВЕК В ПОГОНАХ»

Источник: https://zen.yandex.ru/media/chelovekvpogonah/pochemu-u-kontraktnikov-zabiraiut-polisy-oms-5bc89af649e9cd00aa406ebe

Страховые гарантии военнослужащих и виды компенсаций

Медицинское страхование военнослужащих

Страхование военнослужащих ВС РФ является обязательным и осуществляется уже на протяжении многих лет. Эта практика считается экономически выгодной для всех сторон, то есть участников сделки.

Военные получают определенные финансовые и социальные гарантии в случае получения травм, увечий, инвалидности. При летальном исходе семье армейца выделяют материальную компенсацию в предусмотренном законодательством порядке.

Государству страхование в армии выгодно тем, что часть расходов по компенсациям можно переложить «на плечи» частных компаний, ну а сами страховщики, которые заполучили такой крупный контракт (от 5-ти миллиардов рублей и выше), имеют солидный куш и прочные позиции на рынке страховых услуг. Выплаты застрахованному лицу осуществляются при наступлении страхового случая, если соблюдены определенные условия.

Если вас интересуют страховые выплаты военнослужащим, правила их начисления, порядок выплат, кому и при каких условиях они полагаются, вы найдете много полезного для себя в этой статье.

Страхование военнослужащих как мера социальной защиты

Военное страхование представляет собой одну из мер социальной поддержки для всех граждан, защищающих Родину на разных рубежах, во всех силовых структурах страны.

Необходимость и обязательность этой процедуры обусловлена тем, что работа в ВС РФ связана с повышенным риском для жизни и здоровья.

Если избежать травм и увечий не всегда представляется возможным, то предоставить страховые гарантии военнослужащим государство обязано.

Основными участниками процесса страхования на основании ФЗ №52-ФЗ «Об обязательном страховании военнослужащих» являются:

  1. Страховщик. Любые частные компании, имеющие официальное разрешение на ведение подобной деятельности на территории Российской Федерации.
  2. Страхователь. В этой роли выступают федеральные органы власти, в чьи обязанности входит ежегодный мониторинг качества оказываемых услуг и смена или продление контракта с выбранными страховщиками.
  3. Выгодоприобретатель. Конечным получателем компенсации по наступившим страховым случаям в первую очередь являются сами военные. Также в договоре страхования могут быть прописаны иные лица (в случае гибели застрахованного):
  • жены военнослужащих по контракту, а также солдат срочной службы;
  • близкие кровные родственники (мать, отец, бабушка, дедушка);
  • дети и так далее.

Обязательное государственное страхование военнослужащих предполагает ежегодное заключение договора с каждым военнослужащим. В этом документе в обязательном порядке прописываются следующие реквизиты:

  • ФИО застрахованного;
  • перечень бенефициариев;
  • срок действия;
  • размеры страховых премий;
  • порядок их выплаты;
  • права и обязанности сторон;
  • временной отрезок для уведомления компании о наступлении страхового случая.

Важно! Военнослужащий считается застрахованным с первого дня службы по день исключения его из списков личного состава части.

Виды страховых случаев у военнослужащих

Перечень страховых случаев для военнослужащих составлен и утвержден Правительством Российской Федерации в Федеральном законе № 52-ФЗ от 28.03.1998 г.

«Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел российской федерации,
государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии российской федерации». Этот законодательный акт также содержит в себе информацию о денежной компенсации при получении определенной травмы, увечья, заболевания или гибели армейца.

  1. Гибель армейца во время несения службы (срочная, контракт, военные сборы).
  2. Смерть военного после окончания службы в ВС РФ (не позднее 1 года). Если перед увольнением из рядов российской армии солдат или офицер получил серьезную травму или заболевание, ставшее впоследствии причиной его смерти.
  3. Назначение инвалидности 1 группы в период службы по контракту или призыву является страховым случаем для выплаты. То же правило действует и в отношении армейцев, получивших группу инвалидности в течение 1-го года после окончания службы, если причиной инвалидности стало физическое повреждение или заболевание, полученное в период несения воинской обязанности.
  4. Ухудшение здоровья до уровня инвалидности 2 или 3 третьей группы в период службы и в течение 1-го года после того, как армеец покинул ряды ВС РФ, является страховым случаем.
  5. Любые серьезные травмы, переломы, сотрясения, контузии или ранения являются основанием для обращения в страховую компанию и получения соответствующей выплаты.
  6. Легкие увечья, ставшие причиной для комиссования из силовых структур РФ.

Договор страхования включает в себя заболевания и повреждения, ставшие поводом нахождения армейца в состоянии:

  • крайне тяжелом;
  • тяжелом;
  • средней тяжести.

Легкий вред здоровью даже при осуществлении медицинских операций (удаление зуба, лапароскопия и так далее) не является страховым случаем, и не подлежит компенсации.

Размеры страховых выплат военнослужащим

Наименование страхового случаяРазмер страховой выплаты
Гибель/смерть2 672 283 ру. 15 коп.
Инвалидность в период службы, сборов либо до истечения года после увольнения, отчисления со сборов, либо окончания сборов из-за увечья/заболевания, полученного во время службы/сборов
инвалид 1 группы2 004 212 руб. 37 коп.
инвалид 2 группы1 336 141 руб. 57 коп.
инвалид 3 группы668 070 руб. 80 коп.
Тяжелое увечье во время службы/сборов267 228 руб. 31 коп.
Легкое увечье во время службы/сборов66 807 руб. 08 коп.

Порядок получения выплат по страховке

Выплаты страховок военнослужащим начинаются с оформления документов для страховой компании. Этим занимается командование части или иного воинского формирования, к которому прикреплен пострадавший военный. Для инициации процесса армеец должен подать рапорт на имя руководителя с просьбой начать оформление документов для получения страховки. К таковым относятся:

  • бумаги, описывающие суть произошедшего травматического события или обстоятельств заболевания;
  • медицинские документы, являющиеся прямым свидетельством получения травмы, увечья или заболевания;
  • заверенные справки о присвоении инвалидности определенной группы.

Вся эта документация вместе с заполненным бланком заявления о выплате страховой суммы передается в страховую компанию.

Срок рассмотрения по делу о страховом случае — 2 недели.

Если в документах нет ошибок или неточностей, по истечении этого времени производится денежная выплата застрахованному лицу или его бенефициариям в сумме, предусмотренной договором страхования.

В случае просрочки установленной даты выплаты или несвоевременном рассмотрении материалов дела начисляется пеня в размере 1% от суммы причитающегося страхового возмещения.

Зачастую солдаты-срочники и служащие по контракту сталкиваются с тем, что компенсации по страховке не осуществляются. Решение об отказе в выплате принимается по следующим причинам:

  • умышленное нанесение вреда своему здоровью самим военнослужащим;
  • нахождение пострадавшего армейца в состоянии помутненного сознания (алкоголь, наркотики, токсины и тому подобное);
  • совершение общественно-опасного поступка, ставшего причиной получения травмы или заболевания.

По условиям страхового договора уведомление застрахованной стороны об отказе в выплатах производится в 15-дневный срок с момента подачи документов на получение страхового возмещения. В случае несогласия с вердиктом страховой компании военнообязанный имеет право обратиться в суд и доказать свою правоту при помощи проведения независимых экспертиз.

Перечень документов

Для получения страховки необходимо подготовить определенные бумаги и справки:

  • заявление;
  • справку, составленную командиром части о произошедшем;
  • медицинскую справку, подтверждающую увечье, травмы, заболевание;
  • подтверждение получения инвалидности (при наличии).

В случае, если армеец погиб, перечень документов для страховой компании меняется:

  • заявление бенефициария;
  • свидетельство о смерти военного;
  • справка о событии, приведшем к смерти;
  • рапорт об исключении армейца из личного состава части;
  • документы, подтверждающие право бенефициария наследовать за погибшим.

Если у вас был печальный опыт получения страховой компенсации при гибели военнослужащего, или вы сами были, либо являетесь застрахованным военным, ждем ваших комментариев и отзывов.

 Загрузка …

Источник: https://nagrazhdanke.ru/sotsialnoe/strahovanie-voennosluzhashhego/

Страхование жизни и здоровья военнослужащих

Медицинское страхование военнослужащих

Время чтения: ~6 минут Елена Павлова 236

Действия по страхованию человека или его имущества известная практика многих лет. При этом осуществить её может человек по своему усмотрению. Это является добровольным случаем. Однако существуют варианты обязательного страхования, когда государство или работодатель берёт на себя ответственность по созданию резервного фонда для возмещения, возникшего у гражданина ущерба здоровью.

Страхование жизни и здоровья военнослужащих это обязательное государственное мероприятие, осуществляемое на протяжении длительного времени.

Основы страхования военнослужащих

Процедура страхования всех граждан, в том числе и военнослужащих, основана на принципе взаимной выгоды для обеих сторон сделки. Для государства это система соцподдержки армейцев. Относится к гарантиям и льготам, которые существуют в деятельности всех стран, имеющих собственные вооруженные силы.

Принцип состоит в том, что армеец перечисляет в фонд некоторую сумму, обозначенную как взносы, и может рассчитывать на определенные финансовые гарантии в случае получения увечий, травм и даже инвалидности. При летальном исходе материальную компенсацию из фонда имеет право получить семья военнослужащего.

В свою очередь, государству страхование военнослужащих также выгодно. Дело в том, что часть компенсируемых расходов берут на себя частные компании, которые заключили контракт с государством в этом секторе услуг. Выплата по страховке осуществляется ими только при наступлении страхового случая, при соблюдении определенных условий.

Категория военнослужащих нуждается в государственном соцобеспечении. Это связано с некоторыми факторами их процессии. К таким особенностям относится:

  • Высокий порог риска причинения вреда здоровью.
  • Большая вероятность летального исхода армейца.
  • Наличие ряда конституционных и экономических ограничений, которые относятся непосредственно к самим служащим, а также к их ближайшим родственникам.

Военное страхование охватывает всех граждан, защищающих Родину, лиц, служащих в МВД, а также во всех государственных силовых структурах. Поскольку степень возникновения травм и увечий у этих граждан повышена, и избежать их не всегда представляется возможным, то государство берёт на себя обязательство по предоставлению хотя бы страховых гарантий

Законодательные нормативы

Обязательное страхование военнослужащих в 2020 году происходит согласно регламенту, который прописан в следующих законах:

  • Гражданский Кодекс РФ.
  • ФЗ№157 «Об организации и ведении страхового дела».
  • «О страховании военнослужащих» – 52ФЗ.
  • Постановление №855 Правительства РФ.
  • Указах №455 и №55 МО РФ.

Перечисленные правовые нормы, периодически подвергаются совершенствованию. Также с годами доля, выделяемых на компенсационные отчисления ресурсов, растёт. Такая позиция государства подтверждает высокий приоритет военнообязанных и служит гарантией восстановления нарушенных интересов.

Основа страхования армейцев собрана в таблице:

Источник финансирования страховых фондов

Состав застрахованных лиц

Перечень объектов, подлежащих страхованию

Основа выплат

Величина выплат

Федеральный бюджет

Государственные военнослужащие

Жизнь, здоровье застрахованных особ

Соглашение МО со страховщиком*

Установлена ФЗ (зависит от стажа)

Участники соглашения

Государственное страхование военных сотрудников хоть и является обязательным, но поступивший на службу армеец вступает в такие правоотношения только по своему письменному согласию. Действие договора начинается с момента поступления военного на службу и продолжается не менее 12 месяцев.

При наличии последствий от травмы или несчастного случая, которые получены в результате выполнения служебных обязанностей, действие страхового соглашения продолжается еще 12 месяцев после завершения службы. Под страховое покрытие не попадают лица, занятые службой по контракту, если они будут признаны негодными или ограниченно годными при увольнении.

Страховщик – это любые частные компании, имеющие официальное разрешение на ведение соответствующей деятельности на территории РФ.

Страхователь, в роли которого выступают федеральные органы власти. Обязанностью страхователя является мониторинг качества получаемых военными лицами услуг по страхованию и смена или продление контракта с достойными страховщиками.

Застрахованным считается лицо, в чью пользу заключена договоренность. На эту же особу начисляются компенсации при возникновении предусмотренного страхового случая.

Выгодоприобретателем признается гражданин, который правомочен получить компенсационную выплату за оговоренную контрактом ситуацию. Как правило, это сам застрахованный или его близкие члены семьи.

Выгодоприобретателями при летальном исходе застрахованного армейца признаются следующие члены семьи:

Расчет зарплаты военнослужащего

  • Официальная супруга (супруг).
  • Родители или усыновители.
  • При отсутствии родителей – бабушка (дедушка), которые не менее 3 лет занимались его воспитанием.
  • Мачеха и отчим, воспитывавшие застрахованного человека не менее 5 лет.
  • Дети военного, обучающиеся в общеобразовательных учреждениях.
  • Потомки, имеющие инвалидность до достижения ими 23 лет.
  • Другие лица, которые находились на попечении военнослужащего.

Внимание! В случае смерти и выгодоприобретателя полагающиеся суммы причитаются его законным наследникам.

Случаи, которые определяются, как страховые закреплены законодательно и являются стандартными для всех контрактов независимо от компании. К таким ситуациям относятся:

  • Нанесение травмы различной степени застрахованным лицом в период несения службы.
  • Получение увечья или заболевания при исполнении долга, которое привело к инвалидности.
  • Досрочное прекращение службы, вызванное решением врачебной комиссии из-за признания ограниченной пригодности. Причиной обычно является травма или увечье, полученные при исполнении армейских обязанностей.
  • Гибель застрахованного защитника Отечества при прохождении службы или его кончина в период 12 месяцев спустя из-за имевшего место в ходе выполнения обязанностей травмирования или болезни.

То есть любые травмы, переломы, сотрясения, контузии или ранения являются основанием для обращения в страховую компанию и получения выплаты. Легкий ущерб здоровью даже при осуществлении медицинских операций (например, удаление зуба, лапароскопия и т.д.) не является страховым случаем, и компенсации не подлежит.

Страховые выплаты военнослужащим – это обязанность страховщика по предусмотренной контрактом выплате в отношении застрахованного лица. При условии, что владелец полиса обладает законным правом на получение этих денежных средств.

В соглашении сумма компенсации может фиксироваться по каждому риску отдельно. Фиксированное значение показателя выплат обеспечивается законом об обязательном страховании военнослужащих.

Рассчитывается страховая сумма с учетом величины ДД военнослужащего. Довольствие состоит из двух величин — содержаний по званию и занимаемой должности.

Законодательно определены показатели страховых сумм, собранные в таблице:

Прецедент

Количество ДД

Тяжелое травмирование или увечье на службе

10

Легкая степень травмы

5

По инвалидности

75, 50, 25 (в зависимости от присвоенной группы)

Досрочное завершение службы

5

Гибель во время службы или кончина в течение 1 года

25

Страховая организация, при наличии законных доводов, может отказать в выплате. Причинами для отказа являются такие случаи:

  • Военнослужащим было нанесено умышленное вредительство здоровью и это доказано.
  • Случай, приведший к страховому прецеденту, был совершён в порядке опасности поступка личного или общественного.
  • Вред здоровью причинён в состоянии опьянения (токсического, наркотического или алкогольного).

Для справки! При суициде застрахованного лица страховщик не освобождается от выплаты страховой суммы. Но вывод о праве на компенсацию делается после изучения специальной комиссией обстоятельств смерти армейца.

Отказ от выплаты оформляется в виде письменного уведомления от страховой компании, направленного в адрес заинтересованного лица в 15-дневный срок. Документ должен включать в себя обоснованный мотив отказа.

В случае несогласия с выводами страховой компании участник правоотношений правомочен обратиться в суд. Доказать свою правоту можно при помощи заактированных независимых экспертиз.

Порядок получения выплаты

Для того чтобы получить положенные компенсации, необходимо выполнить ряд действий. Пошагово порядок действий выглядит следующим образом:

1. Армеец, попавший под случай страхового покрытия должен подать рапорт на имя своего руководителя с просьбой начать подготовку бумаг для получения компенсации.
2. Рапорт должен быть дополнен пакетом документов, которые свидетельствуют о наступлении страхового случая:

  • акт, описывающий суть произошедшего травматического события или обстоятельств заболевания;
  • медицинские документы;
  • справки о присвоении группы инвалидности.

Руководство рассматривает рапорт и передаёт в страховую компанию, полученную от военного документацию, вместе с заполненным бланком заявления о выплате необходимой суммы.

Страховая организация, в свою очередь, выплачивает страховку, но при получении исчерпывающих сведений и документов. На изучение вопроса и вынесения решения о выплате, законом выделено 15 дней. При отсутствии в документах ошибок или неточностей по прошествии этого времени застрахованному лицу или бенефициару производится денежная выплата в сумме, которая предусмотрена договором.

Просрочка установленной даты выплаты или несвоевременное рассмотрение материалов карается пени в размере 1% от суммы причитающегося возмещения.

Если застрахованное лицо скончалось, требуется иной пакет документов:

1. Заявление от выгодоприобретателя.2. Документ о смерти.3. Акт-подтверждение обстоятельств, приведших к увечью или травме.4. Приказ об увольнении из штатного состава ВЧ.

5. Подтверждение родственных отношений умершего с выгодоприобретателем:

  • свидетельство о рождении;
  • документы о назначении опекуна;
  • медсправка об инвалидности ребёнка;
  • брачное свидетельство.

6. Медицинское заключение о взаимосвязи травмы или болезни со смертью.

За безосновательный отказ или задержку в выдаче необходимых документов руководство ВЧ несет ответственность, предусмотренную по закону. При спорной ситуации военнослужащий или бенефициар правомочен обратиться в суд для ее разрешения.

Информацию об ответственной за выплату возмещения СК можно получить при обращении в райвоенкомат, или в часть, где застрахованный армеец состоял на учёте.

Источник: https://prizivniku.com/raznoe/strahovanie-zhizni-zdorovya-voennosluzhashchih

Юрист поможет
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: